Trajets de soins

Trajet de soins insuffisance rénale chronique

Critères d’inclusion

Avoir une insuffisance rénale chronique définie par :

  • Une vitesse de filtration glomérulaire calculée  <45ml/min/1,73m² confirmée une 2ème fois après au moins 3 mois

et/ou

  • Une protéinurie de >1gr/jour confirmée une 2ème fois après au moins 3 mois ;

Ne pas être en dialyse ni transplanté

Avoir plus de 18 ans

Critères complémentaires :

  • Avoir un DMG auprès du médecin traitant qui signe le contrat (au plus tard durant l’année qui suit le début du trajet de soins)
  • Avoir deux contacts par an avec le médecin traitant et une fois tous les 18 mois avec le spécialiste.

Avantages

Le trajet de soins offre plusieurs avantages :

Pour le patient

  • au niveau des remboursements :
    • remboursement intégral de toutes les consultations au cabinet du médecin traitant
    • remboursement intégral des consultations chez le néphrologue
    • un tensiomètre pris en charge par la mutuelle 
    • remboursements partiels de deux consultations de diététique (ou plus en fonction du stade de l’IRC) par année calendrier
  • prise en charge par une équipe multidisciplinaire
  • suivi personnalisé

Pour le médecin généraliste

  • place centrale dans le suivi du patient
  • forfait annuel par patient en trajet de soins
  • facilitation des démarches pour le remboursement de certains médicaments
  • collaboration facilitée avec le médecin spécialiste et l’équipe multidisciplinaire

Pour le médecin spécialiste

  • Meilleure communication et collaboration avec les professionnels de terrain
  • Médecin traitant plus impliqué
  • Forfait par patient par an
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